Nodular anterior scleritis associated with Berger's disease / Esclerite anterior nodular associada à doença de Berger

ABSTRACT A 45-year-old female patient presented with a complaint of right eye redness and pain for 7 days. She was under investigation for urinary abnormalities and reported a previous history of recurrent oral ulcers and ocular hyperemia in both eyes. Best-corrected visual acuity was 20/30 and 20/20 in the right and left eyes, respectively. Slit-lamp biomicroscopy of the ocular surface of the right eye revealed nasal scleral hyperemia that persisted after instillation of topical phenylephrine 10%, reinforcing the diagnosis of anterior scleritis. Renal biopsy showed immunoglobulin A immune complexes and confirmed the suspected diagnosis of Berger's disease. Maintenance immunosuppressive therapy with azathioprine following a 6-month induction of remission with cyclophosphamide was necessary after pulse therapy with methylprednisolone. Scleritis is usually related to systemic autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis, and polyangiitis. Herein, we describe a rare case of unilateral anterior scleritis associated with Berger's disease.

RESUMO Paciente de 45 anos, sexo feminino queixava-se de hiperemia e dor no olho direito há sete dias. Encontrava-se sob investigação de alterações urinárias e relatou história pregressa de úlceras orais e hiperemia ocular bilateral recorrentes. A acuidade visual corrigida era de 20/30 no olho direito e 20/20 no esquerdo. A biomicroscopia da superfície ocular do olho direito revelou intensa hiperemia escleral em região nasal que persistiu após a instilação de fenilefrina tópica a 10%, reforçando o diagnóstico clínico de esclerite anterior unilateral. A biópsia renal revelou a presença de imunocomplexos de IgA e confirmou a hipótese de doença de Berger. Uma terapia imunossupressora de manutenção com azatioprina após 6 meses de indução de remissão com ciclofosfamida foi necessária após pulsoterapia com metilprednisolona. A esclerite geralmente está relacionada a doenças autoimunes sistêmicas, como artrite reumatoide e poliangeite. Descrevemos aqui um caso raro de esclerite anterior unilateral associada à doença de Berger.

Keratouveitis caused by Euphorbia milii sap: case report and overview / Ceratouveíte causada pela seiva de Euphorbia millii: relato de caso e visão geral

ABSTRACT Objective: To report a case of anterior uveitis caused by Euphorbia milii sap and review all reported cases of keratouveitis related to this species. Methods: A 64-year-old male patient presented with a 10-day history of reduced visual acuity, pain, and photophobia in the left eye after an accidental contact with Euphorbia milii sap. Best-corrected visual acuity was initially 20/200. Upon examination, ciliary injection, mild corneal edema; fine keratic precipitates, and significant anterior chamber reaction. There was no vitritis, and fundoscopy was unremarkable. The patient initiated on topical steroid and tropicamide. Results: Best-corrected visual acuity in left eye improved to 20/20 after using eyedrops for 3 weeks, associated with complete resolution of anterior uveitis. Over the following 6 months, best-corrected visual acuity remained stable, and no evidence of recurrent inflammation was observed. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the third reported case of keratouveitis caused by Euphorbia milii sap. As observed in other cases of keratouveitis caused by sap of this species, the clinical course is benign and characterized by moderate reaction of the anterior chamber, and corneal involvement of variable intensity.

RESUMO O objetivo foi relatar um caso de uveíte anterior induzida pela seiva da Euphorbia milii e revisar todos os casos relatados de ceratouveíte causados por essa espécie. Paciente do sexo masculino, 64 anos, apresentou história de 10 dias de evolução com redução da acuidade visual, dor e fotofobia no olho esquerdo, após contato acidental com a seiva da planta Euphorbia milii. A acuidade visual com melhor correção era inicialmente 20/200. O exame revelou injeção ciliar, edema de córnea leve, precipitados ceráticos finos e reação de câmara anterior significativa. Não havia vitreíte, e a fundoscopia não exibia alterações. Foram iniciados colírios de esteroides e tropicamida. A acuidade visual no olho esquerdo melhorou para 20/20 em 3 semanas com a utilização dos colírios, além de se ter alcançado a resolução completa da uveíte anterior. Nos 6 meses seguintes, a acuidade visual permaneceu estável, e não foi observada evidência de recorrência da inflamação. Até então, este é o terceiro caso relatado de ceratouveíte pela seiva da Euphorbia milii. Como visto nos demais casos de ceratouveíte induzidos pela seiva dessa espécie, o curso clínico é benigno e caracterizado por reação moderada da câmara anterior, com envolvimento corneano de intensidade variável.

Hemangioma de coroide e o desafio do diagnóstico diferencial / Choroidal hemangioma and the challenge of differential diagnosis

Resumo O hemangioma de coroide é um tumor benigno relativamente raro, que se apresenta de forma circunscrita ou difusa, sendo esta última normalmente associada à Síndrome de Sturge-Weber. Os tumores circunscritos manifestam-se de forma insidiosa, com o diagnóstico realizado comumente após o aparecimento de sintomas secundários. Apresentam como diagnóstico diferencial lesões graves e potencialmente letais, como melanoma de coroide e doença metastática. Neste relato descrevemos o caso de um hemangioma intraocular nodular avançado associado a descolamento hemorrágico da retina, evidenciando o desafio do diagnóstico diferencial devido às semelhanças clínicas e radiológicas compartilhadas pelos tumores.

Abstract Choroidal hemangioma is a fairly rare benign vascular tumor that can manifest in either circumscribed or diffuse type; the latter one is usually related to Sturge-Weber Syndrome. The circumscribed tumors have an insidious presentation and diagnosis is commonly made after the onset of secondary symptoms. Serious and potentially lethal lesions, such as choroidal melanoma and metastatic disease, may represent a differential diagnosis. In this report, we describe an advanced case of nodular hemangioma associated with hemorrhagic retinal detachment. This case highlights the challenge of differential diagnosis in intraocular tumors, due to their similar clinical and radiologic features.